《伤寒论》.第92条

65、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。（《伤寒论》.第92条）。

作者：蒋远东

除足太阴、足少阴经外，足三阳和足厥阴经都从头而过，六经唯足太阴脾经与足少阴肾经连至舌本、散于舌下。舌本者，舌根也。由此可见，六经都有发热的可能，而且这些热都会导致头痛。

单凭发热头痛是无法确定病理位置的，本条的脉反沉的反、点明了这是一个太阳病。脉反沉是这个脉不该沉而沉了，如果这个脉不该沉即是浮，《平脉法》讲：脉浮在表，脉沉在里；病发热头痛即是一个太阳表证，当与表药根据情况发表。

发表后的脉本该恢复正常，今反沉只有一种可能就是汗出不彻，寒邪入里了。《少阴病全篇》第301条【注】中讲：脉沉者，谓脉不微细而沉也；今始得之，当不发热而反发热者，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热也；当与麻黄附子细辛汤双解表里。

由此可见，病发热头痛，脉反沉是太阳伤寒寒邪入于少阴，是一个以足太阳膀胱经为表、以足少阴肾经为里的两感证；太阳伤寒是少阴表证。《少阴病全篇》第283条讲：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也；此属少阴，发当咽痛，而复吐利。

服麻黄附子细辛汤的目的是为了止热。热住后，脉仍沉，身疼痛，此非第62条讲的：发汗后，身疼痛，脉沉迟，桂枝汤加生姜芍药各一两，人参三两新加汤主之；脉沉迟，身疼痛是荣血不足。本条的脉沉是太阳伤寒的寒邪入于肾阴；身疼痛是阴盛而阳衰，肾阳无所寄也，而反发热，《少阴病全篇》第301条讲：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

若不差是若不瘥的简写，瘥是这个病在治疗过程中有所好转，但距痊愈还有一定距离。若不差是脉反沉后、反发热与麻黄附子细辛汤后的若不差。若不差、身体疼痛是寒邪入于少阴伤了肾阳引起的，《少阴病全篇》第314条讲：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤；四逆汤能能回肾阳、救肾阳之逆。四逆汤的组成是：附子（生）、甘草、干姜；又名附子甘草干姜汤。

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